?

Log in

В Москве – очередной виток «оптимизации» общественного здравоохранения. На этот раз мишенью чиновников стала система психиатрической помощи. На настоящий момент под удар попали психиатрические клинические больницы №12 (им. Каннабиха), №14 и №15. Эксперты и родственники пациентов бьют тревогу – действия «оптимизаторов» нанесут вред пациентам и создают новую угрозу обществу. Кроме того, работу потеряют сотни квалифицированных специалистов.

Фактическую ликвидацию трех больниц власти прикрывают реорганизационными мероприятиями. В частности, уже выпущено постановление правительства г.Москвы о реорганизации психиатрической больницы №12 им. Каннабиха путем присоединения ее к НПЦ им. Соловьева. Реорганизация в больнице, где до недавнего времени работало около 300 человек, сопровождается психологическим давлением на работников и их увольнением "по собственному желанию" либо, в лучшем случае, увольнением по соглашению сторон с выплатой двух окладов. От людей скрывают, что «выходные пособия» в размере двухмесячной средней зарплаты полагаются работнику и в случае увольнения по сокращению штатов. При этом работник сохраняет за собой старое рабочее место в течение не менее двух месяцев с момента официального уведомления о сокращениях.

Постановлений правительства о реорганизации больниц №№14 и 15 еще не принято. Известно уже, что ПКБ№14 планируется перепрофилировать в больницу для пациентов с хроническими психическими заболеваниями. В ПКБ №15, где работает более тысячи сотрудников, реорганизация также угрожает массовым увольнением. По планам департамента здравоохранения Москвы (ДЗМ), о которых сотрудникам заявил на собрании замглавы департамента, главный психиатр Москвы Г. П. Костюк, 15-ю больницу перепрофилируют в психоневрологический интернат на 300 коек. При этом в штате интерната останется 16 врачей и 102 медицинские сестры. Никаких документальных гарантий сохранения размера зарплаты, а также трудоустройства остальных сотрудников не существует.

На прошедшем недавно собрании трудового коллектива сотрудникам сообщили, что решение о закрытии больницы принято лично заместителем мэра Хрипуном А.И. Аргументы чиновников в пользу закрытия крайне скупы. Некоторые из них выглядят просто беспомощно. В частности, на собрании утверждалось, что ПКБ№15, расположенная у метро Каширская, не может обслуживать пациентов из СЗАО. Этот аргумент удивителен – больница обслуживает пациентов с севера и северо-запада Москвы уже пятьдесят лет. При этом конкретные расчеты, что это стало вдруг неэффективным, не приводятся. Врачи также говорят, что психиатрический интернат, в отличие от больницы входящий в систему социальной помощи (а не здравоохранения), не сможет заменить собой ликвидированную больницу.

[Узнать больше]

Показательно, что реформирование такого социально-значимого направления медицинской помощи как психиатрическая в Москве начали без широкого общественного обсуждения. Единственный документ на эту тему, который удалось обнаружить в публичном доступе, - "Экспертные комментарии "Концепции развития психиатрической службы города Москвы", подготовленный "НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ". Опубликован он был лишь 29 ноября, то есть уже после того, как людей начали увольнять, а информация о реорганизации стала достоянием гласности.

Известно, что еще полтора десятилетия назад Минздрав РФ, провозгласил курс на "децентрализацию стационарной психиатрической помощи, усиление ее амбулаторного звена и использование стационарозамещающих технологий" (Минздрава РФ от 27.03.2002 №98 "Об отраслевой программе "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 годы)"). Большинство специалистов согласно с тем, что некоторое перераспределение нагрузки со стационаров на амбулаторное звено, оправданно. Вместе с тем, даже сторонники этой политики признают, что в России объем амбулаторных мощностей и дневных стационаров далеко не компенсирует сокращение коечного фонда психиатрических больниц и закрытие больниц. В частности, директор Московского НИИ психиатрии Валерий Краснов сообщал в ноябре 2010 года на XV Съезде психиатров России, что "в 2010 году отмечалось сокращение количества психоневрологических диспансеров, наблюдалась нехватка социальных работников ". В резолюции XVI Съезда психиатров России говорится, что "в период 2005-2014 гг. произошло значительное уменьшение числа и мощности психиатрических учреждений, как амбулаторных, так и стационарных". Иными словами, происходит не перераспределение мощности учреждений в пользу амбулаторного звена, а сокращение всех звеньев психиатрической помощи.

МПРЗ "Действие" считает, что для решения вопроса о будущем больницы необходимо создать рабочую комиссию с участием представителей правительства Москвы и работников затронутых больниц и организовать публичные слушания по этому вопросу, где могли бы высказаться все заинтересованные стороны. Кроме того, "Действие" считает необходимым добиваться от правительства Москвы документальных гарантий трудоустройства сокращаемых медработников и сохранения для них не меньшего уровня оплаты труда.

Профсоюз предупреждает, что попытки заставить сотрудников увольняться «по собственному желанию» являются неправомерными. В соответствии с действующим трудовым законодательством, реорганизация не может быть основанием для расторжения трудовых отношений с работником. Работники, не опасаясь правовых последствий, могут отказаться от подписания заявления об увольнении. Даже если работнику обещают перевод в новое учреждение, не следует подписывать заявление об увольнении. Этот перевод должен осуществляться путем дополнительного соглашения к старому трудовому договору. В противном случае, работодатель не обязан сохранять те же условия труда и оплату труда на новом месте. Кроме того, даже если работодатель аргументирует увольнение сокращением штатов, нужно помнить, что такое сокращение юридически возможно лишь после того, как реорганизация (объединение больниц) будет закончено. Уже после реорганизации работодатель обязан уведомить работника о возможном увольнении не менее чем за 2 месяца до сокращения, а также предложить ему все имеющиеся вакантные должности. После увольнения работник имеет право на выплаты в размере среднемесячного заработка в течение двух, а в случае постановки на учет в службе занятости, как правило, в течение трех месяцев.

Планы закрытия больниц вызвали возмущение. Еще в середине ноября в интернете появились первые петиции против закрытия больниц №12 и №15:1 декабря состоялось совместное собрание инициативной группы медработников трех «оптимизируемых» больниц, родственников пациентов, а также руководства Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие». На собрании был учрежден временный Комитет защиты психиатрической помощи г.Москвы и принято решение о начале протестной кампании, включая проведение уличных акций. Сегодня, 6 декабря, родственники пациентов начали проведение серии одиночных пикетов у Департамента здравоохранения Москвы, на 9 ноября на 12:00 заявлен полноценный пикет у стен этого ведомства, а на 18 декабря – митинг с 13:00 до 16:00 на Суворовской площади. Заявки проходят процедуру согласования с московскими властями.

Источник: официальный сайт МПРЗ «Действие» - http://medrabotnik.org

Оригинал взят с официального сайта радио "Соль"

Нарушение прав несовершеннолетних или необходимая мера по предотвращению сексуального насилия над детьми? Эксперты: Екатерина Чацкая — сопредседатель Межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие», врач акушер-гинеколог; Дима Зицер — директор института неформального образования INO; Татьяна Шишова — детский педагог, психолог, общественный деятель, эксперт и вице-президент «Фонда социально-психической помощи семье и ребёнку», член Союза писателей России, драматург, публицист.

Нарушение прав несовершеннолетних или необходимая мера по предотвращению сексуального насилия над детьми?

Эксперты: Екатерина Чацкая — сопредседатель Межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие», врач акушер-гинеколог; Дима Зицер — директор института неформального образования INO; Татьяна Шишова — детский педагог, психолог, общественный деятель, эксперт и вице-президент «Фонда социально-психической помощи семье и ребёнку», член Союза писателей России, драматург, публицист.

Эфир радио "СОЛЬ" от 14.11.2016

Александра Хворостова: Здравствуйте, уважаемые радиослушатели. Это программа «Угол зрения», у микрофона Александра Хворостова. Поговорим мы сегодня вот на какую тему: «Врачей обяжут сообщать о половой жизни подростков в полицию». Об этом рассказал портал Lenta.ru. «Следственный комитет России предложил Минздраву информировать правоохранительные органы о выявленных ими признаках вступления в половую жизнь пациентов, не достигших 16 лет, в рамках взаимодействия ведомств по предотвращению преступлений сексуального характера. Об этом сообщила глава управления процессуального контроля за расследованием отдельных видов преступлений СКР Евгения Минаева. „Передача таких сведений в правоохранительные органы обеспечивает защиту прав и законных интересов несовершеннолетнего и не может считаться разглашением врачебной тайны, так как тайна предварительного следствия в не меньшей степени охраняется законом“, — пояснила она. По ее словам, в большинстве случаев преступления, подпадающие под действие статьи 134 УК РФ („Половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста“), остаются латентными. „Не все знают о наличии такого уголовного запрета, девочки скрывают такие факты в силу природной стеснительности или по наущению родственников и знакомых, опасаясь огласки либо негативных последствий со стороны лица, совершающего такие преступления“, — отметила представитель СКР. В результате насильники остаются безнаказанными и совершают новые преступления, причиняя вред здоровью подростка. „Одновременно несовершеннолетние потерпевшие от таких преступлений приобретают виктимный характер поведения и в дальнейшем оказываются жертвами более тяжких преступлений, либо со временем сами становятся преступниками, совершая половые преступления“, — отметила Минаева».

О том, какие последствия могут быть после принятия такого решения, мы и поговорим сегодня. Напомню, что Следственный комитет России предложил Минздраву информировать правоохранительные органы о выявленных ими признаках вступления в половую жизнь пациентов. Проще говоря, врачей обяжут сообщать о половой жизни подростков в полицию.

Буквально перед самой программой мы спросили о ее мнении по данному вопросу Екатерину Александровну Чацкую, сопредседателя Межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие», врача акушера-гинеколога. Предлагаю сейчас послушать это интервью.

А.Х.: Екатерина Александровна, скажите, каково выше мнение по поводу этой инициативы, что врачи должны сообщать в Следственный комитет России о половой жизни подростков? Какие могут быть последствия принятия такого решения?

[Узнать больше]

Екатерина Чацкая: Во-первых, нужно исходить из того, что на данный момент уже существует законодательная инициатива для того, чтобы сообщать об обращениях, допустим, по факту беременности или других моментов к гинекологу несовершеннолетних подростков. Я про гинеколога говорю, потому что все-таки в основном девочки с этим обращаются. И существуют уже механизмы, что, если подросток обращается, об этом сообщается обязательно руководителю отделения, в частности, заведующей женской консультацией или заведующей отделением, если это стационар. И дальше это все передается в соответствующие органы. Уже на данный момент этот механизм есть. Просто он, к сожалению, не всегда работает, и не все медучреждения передают эту информацию.

С другой стороны, если это будет как-то ужесточаться или обо всех фактах будет передаваться информация, то в этом случае подростки просто перестанут обращаться к врачу. И, возможно, они недополучат необходимую им медицинскую помощь. Это очень тонкая грань. И мне кажется, что здесь нужно очень индивидуально подходить, в зависимости от сложившейся ситуации. Я как гинеколог, работающий в женской консультации, могу сказать, что бывают случаи, когда даже мама приводит, например, 15-летнюю девочку для того, чтобы ей подобрать методы контрацепции. По закону, если она живет половой жизнью с лицом, не достигшим еще 18 лет, то это не подпадает под статью. Получается, что это в принципе все в рамках закона. И если сообщить о таких случаях, если проводить проверку соответствующую, то это уже будет вторжение в частную жизнь. Соответственно, со стороны врача это будет нарушение уже врачебной тайны. То есть здесь такого однозначного мнения, хорошо это или плохо, нет. На данный момент о каких-то случаях, которые требуют и заслуживают внимания, все равно сообщать, конечно, надо, и это делается. Поэтому я, честно говоря, не очень понимаю эту инициативу, поскольку законы-то уже есть. И создавать еще один, дублирующий закон — имеет ли это смысл.

А.Х.: По поводу вот этой информации разгорелись достаточно большие дискуссии среди экспертов, врачей и общественных деятелей. Некоторые говорят о некой гендерной дискриминации. Потому что у молодых людей, я так понимаю, нельзя определить, состоит ли он в сексуальных отношениях, занимается ли он сексом или нет. А именно вот против девочек. Мол, возможно, что девочки замкнутся, и вообще, речь идет о нарушении прав девушек.

Е.Ч.: Я, наверное, соглашусь с этим, потому что у нас вообще чаще всего именно подростки-девочки обращаются за медицинской помощью после половых контактов. Какие-то инфекции, та же беременность, допустим, просто на осмотр гинеколога. У мужчин нет, может быть, культуры такой обращения к врачу, только если возникает какая-то проблема. И плюс технически, действительно, невозможно определить, живет мальчик половой жизнью или нет. А у девочек это сразу понятно. Я тоже уже об этом говорила, что может возникнуть такая ситуация, что девочки просто перестанут обращаться к врачу. И они не получат необходимой им медицинской помощи. Потому что прием гинеколога — это все-таки достаточно интимный момент. Мне кажется, что все-таки нужно воспитывать в том числе и в подростках, что если девочка начала жить половой жизнью, ей надо показаться врачу, потому что разные бывают проблемы. Нужно подобрать контрацепцию, чтобы не было ранней беременности, соответственно, не было абортов и других моментов. Здесь очень тонкий момент.

Конечно, если приведут 8-летнюю девочку на прием к гинекологу, то, естественно, гинекологи сообщат об этом в соответствующие органы.

А.Х.: Ну да, по этому поводу есть закон.

Е.Ч.: Да. А если речь идет о 15-летнем подростке, то, мне кажется, нужно смотреть индивидуально в каждом случае. В любом случае, врач — это психолог. Он на приеме может задать какие-то наводящие вопросы, прощупать почву, что называется. И уже тогда принимать решение. А если обяжут всех в обязательном порядке про все случаи половых контактов, то это скорее минус, чем плюс.

А.Х.: Я так понимаю, вот эта идея еще направлена на то, чтобы выявлять детские сексуальные насилия, против детей. Как, по-вашему, можно защитить детей от сексуального насилия, минуя принятие вот этого решения об обязательном сообщении в полицию о половой жизни подростков?

Е.Ч.: Мне кажется, надо просто проводить ежегодные осмотры с возраста, когда начинается половое созревание. Нужно, чтоб врач общался с подростком, чтоб родители общались с подростком. Я не думаю, что вот этот закон приведет к тому, что будет больше выявляться именно насилия.

А.Х.: А есть ли у вас данные о том, какой средний возраст вступления в половую жизнь у нас в России на сегодняшний день?

Е.Ч.: По статистике я не могу сказать, по всей России. Но могу сказать по своему опыту работы в женской консультации, в районной обычной женской консультации в Москве. В среднем это 16 лет. Но бывают случаи, когда и 15, и 13 лет. Но в основном это где-то 16 лет.

А.Х.: В основном девочки приходят с мамами или все-таки одни, как бы старясь немного оградить от этой темы взрослых?

Е.Ч.: До 16 лет без мамы мы не принимаем, это не разрешено. А после, естественно, они приходят в основном без мам. Хотя некоторые и в 20 лет с мамой за ручку приходят, разные бывают ситуации. Иногда даже просят, чтобы мама посидела в кабинете, и тогда я как врач прошу выйти только на момент осмотра, потому что это все-таки интимный момент. А так, если я вижу, что и мама, и девочка хотят пообщаться вместе, то до 18 лет они имеют на это право.

А.Х.: Сегодня в наших реалиях у подростков вообще есть ли стеснение по поводу сексуальных отношений, по поводу вступления в половую жизнь? Или уже как-то отошли мы от того, чтобы стесняться говорить на эти темы, как вам кажется?

Е.Ч.: Говорить люди свободнее, конечно, стали, чем раньше. Но все зависит от воспитания, очень по-разному бывает. Здесь нельзя в общем сказать. Кто-то свободно говорит, а кто-то очень стесняется, и ему тяжело эту тему обсуждать. Все по-разному.

А.Х.: То есть не каждая девочка откроется врачу?

Е.Ч.: Не каждой девочке будет комфортно об этом говорить. Если врач опытный, если врач умеет общаться с пациентами, то можно задать правильно вопрос. Но есть люди, которые ответят сразу, охотно и дадут развернутый ответ, а есть те, который будут отвечать односложно и стесняться, и им будет сложно эту тему обсуждать.

А.Х.: Огромное спасибо, Екатерина Александровна, что смогли с нами пообщаться.

Напомню нашим радиослушателям, что мы общались с Екатериной Александровной Чацкой, сопредседателем Межрегионального профессионального союза работников здравоохранения «Действие», врачом акушером-гинекологом. А мы продолжаем.

Интервью с другими экспертами читайте на официальном сайте радиостанции

Оригинал взят с официального сайта радио "Соль"

Автор: Андрей Коновал

Восемнадцать участковых терапевтов и медсестер подписали коллективное обращение, в котором охарактеризовали ситуацию с оказанием медицинской помощи в 180-й московской поликлинике, где они работают, как катастрофическую. В трехстраничном документе сжато перечисляются факты создания невыносимых условий труда, грубых нарушений трудового законодательств и прав пациентов. Одной из причин этого врачи считают неудачное внедрение в ГП №180 так называемого «Московского стандарта поликлиники».

«Мы, врачи и медсестры ГБУ ГП №180 ДЗМ обращаем Ваше внимание, что внедренный под предлогом «оптимизации» проект «Московский Стандарт Поликлиники» в ГП №180 по факту привел к катастрофической ситуации с качеством оказанием медицинской помощи», - говорится в обращении (полный текст см. ЗДЕСЬ) на имя главного врача Валерия Вечорко. Обращение подписали 18 сотрудников терапевтического отделения 4-го филиала поликлиники - то есть 70 процентов коллектива этого структурного подразделения.

Наглядным подтверждением изложенных в документе фактов стало массовое бегство сотрудников из медучреждения. Так, количество участковых врачей-терапевтов в филиале №4 сократилось в два раза по результатам последних 12 месяцев. В 2015 году только из 4-го филиала уволились 9 терапевтов, из головного учреждения поликлиники - еще 9. Увольняются как терапевты, не один год проработавшие на одном участке, так и вновь пришедшие врачи. Вновь на работу приняли трех врачей, из которых уже через два месяца один врач уволился, увидев чудовищные условия работы, многочисленные нарушения законодательства и мизерную зарплату. Потери среди медицинских сестер составили 5 уволившихся. На их места устроилось лишь 3 медсестры, но из-за трудовых сверхнагрузок у одной из них на рабочем месте случился гипертонический криз с транзиторной ишемической атакой (вызывали скорую помощь), и теперь медсестра на больничном уже около месяца. Подобная ситуация с кадрами сложилась и в других подразделениях. Например, из женской консультации филиала всего за два с лишним месяца 2016 года уволились три акушера-гинеколога, один гинеколог-эндокринолог, одна акушерка. Из поликлиники уходят сотрудники с многолетним опытом, но и это не заставляет администрацию задуматься о последствиях своих действий.

[Узнать больше]

По состоянию на 24 февраля на 22 участка 4-го филиала численность участковых врачей составляла всего 10 человек (без учета находящихся на обучении, в отпусках и на больничном, а также двух заведующих). «Нарушена нормативная численность курируемого врачом населения - не более 1700 человек на участок, - говорится в обращении. - Приблизительная численность прикрепленного к филиалу населения составляет 65 тысяч человек на 10 участковых врачей-терапевтов, что более чем в 3 раза превышает нормативную нагрузку».

В нарушение смысла 101-го Постановления Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101, установившего для медиков продолжительность амбулаторного приема не более 33 часов в неделю (то есть 6,6 часов в день), время приема для участковых терапевтов увеличили официально до 7 с половиной часов в день, а фактически (из-за наплыва пациентов) нередко до 8 часов и более. Медики обращают внимание, что в 180-й поликлинике действует норматив времени приема 12 минут на одного пациента, не соответствующий федеральным отраслевым нормам. Согласно Приказу Минздрава РФ № 290н, среднее время первичного приема участкового терапевта должно составлять 15 минут. Даже с учетом сокращенной длительности вторичного приема в среднем норматив должен составлять около 13 минут, то есть больше того интервала, который применяется в системе электронной записи на прием в 180-й поликлинике.

Однако положение усугубляется тем, что внедряя проект «Московский стандарт поликлиники», администрация медучреждения фактически лишила участковых врачей помощи медицинских сестер, а на последних возложила иные, не предусмотренные их должностью и трудовым договором обязанности: «…Все рабочее время участковой медсестры посвящено маршрутизации пациентов, работе дежурного администратора, работе консультанта у терминала, работой в регистратуре по подборке карт пациентов, предварительно, записавшихся на прием к врачам, что не оставляет время на ведение врачебного участка совместно с врачом-терапевтом участковым… Количественно одна медсестра на сестринском посту оформляет около 100 человек за 6 часов работы, что приводит к постоянной стрессовой рабочей нагрузке».

«Врачи участковые работают в жестких временных рамках (12 минут на прием 1 человека с учетом оформления соответствующей медицинской документации). В указанное время, без помощи медсестры, невозможно уделить необходимое время пациенту и одновременно качественно оформить медицинскую документацию, что может приводить к ухудшению качества процесса. Дополнительного времени на работу не отводится. В результате тяжелых нагрузок были зарегистрированы неединичные случаи вызова скорой помощи для врачей в рабочее время с последующей экстренной госпитализацией», - пишут авторы обращения.

По словам сотрудников, в период эпидемии участковым терапевтам и медсестрам приходилось работать сверхурочно, уже после 8 и более часов приема в поликлинике идти пешком на вызовы (которые по новым правилам должны выполнять «мобильные бригады», но их не хватает). К некоторым пациентам врачи приходили за полночь, приходилось работать в свои законные выходные, однако учет этих переработок работодатель не вел. Зато раздавались устные указания, что каждый врач после приема и полного рабочего дня должен взять еще по 5 вызовов. Одна сотрудница работали без выходных (!) 3 недели. Письменного согласия при этом на такой режим работы не брали, расширения зоны обслуживания или сверхурочную работу с двойной оплатой не оформляли.

В письме упоминаются нарушения прав пациентов: право на врачебную тайну (нарушается в коридоре, куда вынесены сестринские посты), право маломобильных пациентов на патронаж на дому, право на индивидуальный врачебный подход в соответствии с принципом участковости (который фактически отменен).

Реакция на обращение со стороны главного врача 180-ф поликлиники Валерия Вечорко оказалась довольно странной. Вместо того, чтобы начать диалог с сотрудниками и обсуждение путей решения накопившихся проблем, администрация буквально за один рабочий день подготовила проект дополнительных соглашений к трудовым договорам участковых терапевтов. По замыслу администрации врачи должны были «добровольно» согласиться на участок численностью не 1700 жителей (как прописано в порядках оказания медицинской помощи по профилю «терапия»), а от 3500 до 5000 человек. При этом увеличения зарплаты проект дополнительного соглашения не предусматривал.

Проконсультировавшись с действующим в поликлинике профкомом МПРЗ «Действие», сотрудники, естественно, отказались от подписания этого кабального документа.

Ввиду того, что руководство поликлиники отказалось пойти на диалог по наболевшим вопросам, коллективные обращения сотрудников были отправлены в надзорные органы. В надзорные органы профсоюзом «Действие» были также направлены заявления с требованием привлечь к административной ответственности виновных в нарушениях должностных лиц. Учитывая стиль руководства главврача В. Вечорка, скорее всего, в ближайшее время следует ожидать административного давления и очередного резкого обострения социально-трудового конфликта в 180-й поликлинике.

P.S. Максимальный рекорд скорости работы в 180- й поликлинике поставила заведующая терапевтическим отделением – пять дней. 14 марта (в прошлый понедельник) она вышла на работу, а уже в пятницу написала заявление об увольнении.

Провал «Московского стандарта поликлиники» и бегство терапевтов

Главному врачу ГБУ ГП 180 ДЗМ
Вечорко В.И.

Коллективное обращение

    Мы, врачи и медсестры ГБУ ГП 180 ДЗМ обращаем Ваше внимание, что внедренный под предлогом "оптимизации здравоохранения" проект "Московский Стандарт Поликлиники" в ГБУ ГП 180 ДЗМ по факту привел к катастрофической ситуации с качеством оказанием медицинской помощи. Изменения в рамках вышеуказанного проекта привели к разрушению основополагающих принципов функционирования амбулаторно-поликлинического звена, а именно:



* Уничтожен участковый принцип оказания медицинской помощи - закрепление врачей за определенными участками. Ведение пациента одним врачом позволяет эффективно оценивать динамику клинического состояния, отслеживать эффективность терапии и быть полностью погруженным в конкретный случай. Отмена данного принципа разрушительна, так как больные в т.ч. с «острой патологией» приходят на приём к дежурному врачу, который видит их чаще всего первый и последний раз.

* В рамках проекта введена запись через систему ЕМИАС по принципу "все ко всем", организовано посещение пациентов на дому выделенными "мобильными бригадами", что привело к тому что наблюдение и лечение пациента в течение заболевания часто производится разными людьми, исчезает общая картина восприятия течения болезни, отслеживания динамики состояния,  что приводит к снижению эффективности лечения и негативной реакции пациентов, не всегда  имеющими возможность записаться к своему доктору, который ведет конкретный случай заболевания.

* Участие медсестры участковой в процессе приема врача терапевта участкового - регламентируется положением приказа министра здравоохранения и социального развития от 21 июня 2006 года № 460 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой». Согласно приказу, медицинская сестра участковая, в том числе, организует амбулаторный прием врача-терапевта участкового, подготавливает к работе приборы, инструменты, оказывает помощь в оформлении и ведении соответствующей документации. Участие и помощь медсестры в процессе приема позволяет врачу терапевту-участковому сфокусироваться на работе с пациентом и повысить эффективность использования рабочего времени. Также обращаем ваше внимание, что участие м/с является составной, неотъемлемой частью лечебного процесса как в каждом конкретной случае, так и всего рабочего времени. Однако, в рамках проекта все рабочее время медсестры участковой посвящено маршрутизации пациентов, работе дежурного администратора, работе консультанта у терминала, работой в регистратуре по подборке карт пациентов, предварительно, записавшихся на прием к врачам, что не оставляет время на ведение врачебного участка совместно с врачом-терапевтом участковым. Это не только противоречит трудовым договорам и должностным обязанностям медсестры, но и кардинально влияет на эффективность работы врача терапевта-участкового.

* Напоминаю, что в нашем учреждении действуют нормативы в 12 минут на прием 1 пациента, в течение которого крайне сложно одновременно уделить время как пациенту, так и самостоятельному оформлению медицинской документации. Обращаем Ваше внимание, что введенные приказом № 5/1 от 09.01.2015 в Городской поликлинике № 180 нормы нагрузки врачей не соответствуют нормам, утвержденным Министерством здравоохранения, а, следовательно, должны быть изменены и приведены в соответствие с нормами, утвержденными приказом № 290н.

* Никак не регламентирована работа с маломобильными пациентами. До проекта врачу терапевту участковому в ЕМИАС было выделено 2 часа рабочего времени в день на работу с вызовами и наблюдению маломобильных пациентов на дому.

* В тоже время в рамках проекта "мобильные бригады" с июня 2015 г работают на дому с острыми случаями, периодического посещения маломобильных пациентов, не вызывающих врача, не предусмотрено. Выделение времени врачам участковым на (1 час в 2 дня) патронаж маломобильных пациентов начался только с февраля 2016 года.


При подобной организации лечебного процесса, кроме кардинального снижения эффективности, наблюдается снижение удовлетворенности населения качеством предоставляемых медицинских услуг, возникают и реализуются прочие риски:



* Медицинские сестры участковые, с соответствующим образованием и специальными навыками, на подготовку которых были потрачены как их личное время, так и государственные средства, по сути, занимаются задачами, не требующими специальных навыков и знаний, что приводит к ощущению ими снижения собственной значимости и профессиональной деградации. Ликвидация "регистратуры" с переходом к работе медсестер в формате сестринского поста снижает "защищенность персонала" и делает невозможным соблюдение закона о врачебной тайне. В результате были случаи плевков, унижения, угроз, применения мер физического воздействия со стороны пациентов... Кроме того, медсестры являются "первой линией" при общении с пациентами, не защищенные окошками, что накладывает дополнительные "биологические" риски. Количественно одна медсестра на сестринском посту оформляет ~ 100 человек за 6 часов работы, что приводит к постоянной стрессовой рабочей нагрузке.

* Врачи участковые работают в жестких временных рамках (12 минут на прием 1 человека с учетом оформления соответствующей медицинской документации). В указанное время, без помощи медсестры, невозможно уделить необходимое время пациенту и одновременно качественно оформить медицинскую документацию, что может приводить к ухудшению качества процесса. Дополнительного времени на работу не отводится. В результате тяжелых нагрузок были зарегистрированы неединичные случаи вызова скорой помощи для сотрудников в рабочее время с последующей экстренной госпитализацией. По состоянию на 24.02.2016 в филиале №4 численность врачей участковых 12 человек (включая 2 заведующих) на 22 участка, без учета находящихся на обучении, в отпусках и на больничных.


Наблюдаются нарушения действующего законодательства и действующих нормативных актов:



* Фактические трудовые обязанности медсестры противоречат положению приказа министра здравоохранения и социального развития от 21 июня 2006 года № 460 «Об организации деятельности медицинской сестры участковой» и действующим должностным инструкциям.

* Фактическая организация "сестринских постов" приводит к нарушению Конституции РФ ч.1 ст.23, ч. 2 ст.24; ч.1 ст.150 Гражданского кодекса РФ; ст.4, а также п.7.ч.5 ст.19 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года «Закон об охране здоровья граждан в РФ». так как пациентам придется публично, в присутствии других пациентов, рассказывать медицинскому персоналу, чье рабочее место организовано в коридоре, о состоянии своего здоровья. Кроме того, организация рабочих мест в коридорах является ущемлением прав персонала.

* Нарушена нормативная численность курируемого врачом населения, не более 1900 человек на участок. Приблизительная численность прикрепленного к филиалу населения составляет 65 тысяч человек на 10 участковых врачей - терапевтов, что более чем в 3 раза превышает нормативную нагрузку

* Случаи удлинения времени приема до 8 часов в день и более, переводят врача участкового в разряд врача, осуществляющего исключительно амбулаторный прием. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности», для медицинских работников, ведущих амбулаторный прием, установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности: 33 часа в неделю - по перечню согласно приложению № 2.


Вышеуказанная оптимизация процессов и постоянная стрессовая нагрузка привели к сокращению численности врачей терапевтов участковых на примере филиала №4 в 2 раза по результатам последних 12 месяцев.

В связи с вышеизложенным, требуем привести регламент работы врача терапевта участкового и медсестры участковой в соответствие с действующими нормативными актами, а именно:

ТРЕБУЕМ:



1. Принять меры к устранению нарушений законодательства в ГБУ «Городской поликлинике № 180 ДЗМ»

2. Издать приказ, приводящий нормы приема пациентов в соответствие с требованиями Министерства здравоохранения.

3. Восстановить совместный прием врача-терапевта участкового с медицинской сестрой участковой

4. Установить прием исходя из продолжительности рабочей недели 33 часа в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. № 101 «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности», для медицинских работников, ведущих амбулаторный прием, установлена следующая сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности: 33 часа в неделю - по перечню согласно приложению № 2.

5. За нарушение трудового законодательства - привлечь виновных должностных лиц к дисциплинарной ответственности

6. За нарушение прав граждан на оказание качественной медицинской помощи привлечь к соответствующему дисциплинарной ответственности виновных должностных лиц

7. Привести в соответствие численность медицинского персонала согласно количеству участков и прикрепленных пациентов исходя из здравого смысла и в соответствии с действующими нормативными актами.

8. Обеспечить обязательное ежедневное выделение времени врачу терапевту участковому на посещение маломобильных пациентов согласно плану

9. Обеспечить участковому врачу терапевту отдельное время на ведение медицинской документации


Ответ просим направить в письменном виде председателю профкома первичной профсоюзной организации МПРЗ «Действие» Чацкой Е.А. течение 14 календарных дней по адресу: ...

За последний месяц из нашей женской консультации из-за низких зарплат и невыносимых условий работы уволились 3 гинеколога.

Сегодня произошел вопиющий случай!

Сначала небольшая предыстория:

В марте 2015 в нашей поликлинике сменилось руководство. С этого момента началось административное и психологическое давление на медицинских работников. Постоянно увеличивающаяся нагрузка, участки укрупняются, представители администрации пишут на сотрудников докладные по надуманным поводам, на основании которых снижают надбавки к зарплате. Если пациент пишет жалобу (даже не на врача), доктору вручается требование о даче письменных объяснений по факту (внимание!) ненадлежащего исполнения должностных обязанностей. На этом основании снова снижается надбавка к зарплате. Одного доктора даже в последний день перед увольнением заставили писать объяснительную.

В результате зарплаты мизерные, нагрузка колоссальная, работа в постоянном стрессе и гонкой со временем из-за заниженных нормативов приема, противоречащим всем федеральным законам и приказам.

У руководства ответ один: не нравится, уходите! Вот они и ушли...

Реакция администрации потрясла всех! На очередном производственном совещании сотрудников женской консультации была озвучена тактика администрации ГБУ "ГП 180 ДЗМ" относительно острой нехватки врачей акушеров-гинекологов.


Тактика следующая: время приема в субботу увеличивают на час, время приема пациентов грозятся снижить с 15 минут до 12 (по приказу 290н первичный прием гинеколога 22 минуты, по 572н и того больше) Естественно на вопрос: "Каким нормативным актом это регламентируется?" Ответа не последовало. Конечно же ни о каком письменном уведомлении за 2 месяца до изменений условий труда и речи нет.

Была еще идея удлинить прием во все дни, да вот беда, кабинетов не хватает.

"Доктора, можно конечно уволиться, но давайте все работать."

К тому же акушерки будут теперь сидеть в коридоре напротив входной двери и выполнять работу сокращенных медрегистраторов (отвечать на вопросы "как записаться на прием") и это при том, что акушерки помимо своих прямых обязанностей, подбирают карты на прием и возвращают их на место в картохранилище после приема (что занимает не менее 1.5 часов ежедневно). Это тоже обязанности сокращенных медрегистраторов.

Одна из акушерок решила подать заявление на увольнение. Невозможно тратить по несколько часов на дорогу, работая сверхурочно, получать копейки.

В заявлении она написала: "прошу уволить меня по собственному желанию в связи с созданием невыносимых условий работы и дискриминации медработников". Естественно заведующий филиалом отказался принимать такое заявление и потребовал его переписать. На что получил отказ и подробное объяснение о причине именно такой формулировки. Тут же как коршуны слетелись все руководители. Как же так... Они же хотят, как лучше... Это же временно...

В итоге довели акушерку до гипертонического криза и носового кровотечения. И даже не попытались оказать помощь. Врачи!

Помощь была оказана только после того, как начал суетиться коллектив и как об этом узнала заведующая. Только после личной просьбы зав. консультацией акушерка была отведена к соответствующему специалисту. Коллектив пытался своими силами оказать помощь коллеге, но в консультации отсутствуют необходимые средства оказания первой помощи. Старшая медсестра попыталась остановить кровотечение спиртом (который мог сжечь слизистую и лишить обоняния), так как перекиси водорода не оказалось. При том, что при нашем филиале есть травмпункт. Представители администрации, вместо оказания помощи, обвинили акушерку в симулянтсве (носового кровотечения?) и предложили: «А давайте мы изобразим инфаркт миокарда?»

Перекись нашлась спустя некоторое время у лора, которая все-таки сделала тампонаду.

После этого заявление у акушерки, конечно, взяли, но никаких документов о его принятии на руках нет...

Насколько мне, как председателю независимого профсоюза, известно, еще 3 доктора думают об увольнении.


Вот вам и оптимизация!

Акушерки

Прямые обязанности акушерки (согласно ее должностной инструкции): помогать врачу на приеме, осмотры беременных, выписка направлений на анализы, оформление и регистрация заключений на молочную кухню для беременных (что требует в наших условиях работы перехода на другой этаж консультации), написание и последующее заполнение обменных карт, осуществление патронажей, осуществление патронажей, к тому же акушерка должна разбирать результаты анализов.

В прошлом 2015 году в нашей поликлинике сократили регистратуру. Я уже писала об этом (вконтакте, на фейсбуке).

По задумке руководства, часть функций регистраторов должны были взять ресепшн или стол справок, то есть медицинские сестры, дежурящие в холле поликлиники. Однако, этого не произошло.

В ноябре прошлого года заведующая попросила акушерок (устно, без каких либо нормативных документов или письменных распоряжений) отвечать на телефон женской консультации вместо приема (то есть побыть мед.регистратором) и это при том, что от основных обязанностей акушерок никто не освобождал. Тогда же прозвучали заверения, что это всего на месяц-два, пока ищем человека. Акушерки пошли на уступки руководству.

Общими усилиями мы добились того, что акушерки брали с собой телефон на прием, а не оставляли свое рабочее место для того, чтобы выполнить обязанности регистратуры. Стоит ли рассказывать, во что превращается прием, если все время звонит телефон…

К тому моменту на акушерок уже повесили такие обязанности мед.регистраторов, как подбор карт на прием (что занимает около часа) и раскладывание их после приема в картохранилище по адресам (не менее 30 минут, а чаще дольше).

Еще с лета прошлого года со стороны руководства звучали идеи убрать акушерок с приема и посадить их в отдельный кабинет (всех в один большой кабинет), где в нарушение 323 федерального закона (ст.13 Врачебная тайна) акушерки должны были осматривать беременных (предполагалось установить несколько кушеток) и выписывать анализы пациентам.

Однако все эти идеи встречали жесткий протест со стороны сотрудников, так как это нарушает права работников, приведет к дублированию многих манипуляций, повысит вероятность врачебной ошибки, а также приведет к увеличению времени пребывания пациентов в медучреждении и другим значительным сложностям для пациентов.
В результате чего пострадают прежде всего пациенты. До настоящего момента нам удалось отстоять совместный прием врачей и акушерок на приеме.

В новом году идея разделить прием акушерок и врачей обрела новую форму: теперь из акушерок сделают секретарей, посадив их в коридоре за стойку вместо приема для того, чтобы те отвечали на вопросы пациентов. То есть снова вменяют функции медицинского регистратора.

Интересный факт: 14.01.2016 на производственном совещании заведующая женской консультацией ультимативно заявила, что мы (врачи и акушерки) можем не волноваться, специфика работы акушерок и врачей такая, что акушерка выполняет огромную часть практической работы на приеме, например, проводят осмотры будущих мам. Что в нашем случае просто нельзя «высаживать» (как выражается руководство) акушерок в коридор, исключив их из процесса приема пациентов.

В понедельник 18.01.2015 в коридоре, напротив входной двери, на самом сквозняке установили стойку, а сотрудникам сообщили, что акушерки будут ДОЛЖНЫ дежурить в коридоре вместо выполнения прямых должностных обязанностей на приеме. Акушерки будут дежурить по 3 часа. То есть в это время врач будет вести прием без законного и необходимого помощника. При это никакой речи о доплате за дополнительную нагрузку не идет. Естественно, речь не идет и об увеличении и так заведомо заниженного норматива времени приема одного пациента.

В настоящий момент в дополнение к обязанностям, прописанным в должностных инструкциях, вменяется:

• Подбор карт на прием (что занимает около часа) и фактически производится уже в нерабочее время,
• Сортировка карт после приема по адресам (не менее 30 минут, а чаще дольше)
• Отвечать на телефонные звонки вместо уволенных регистраторов! (ВО ВРЕМЯ ПРИЕМА)
• Обзванивать не пришедших пациентов
• Теперь еще и сидеть в холле, отвечать на вопросы «как записаться на прием», «как записаться на узи» и т.д.

Наверно, именно для этого акушерки получали спец. образование и нарабатывали многолетний опыт. Налицо нерациональное расходование кадрового потенциала! Многие акушерки способны самостоятельно вести прием, а им вменили обязанности секретарей и картонош.

В настоящий момент акушерки перерабатывают (работают дольше положенного времени) на 1 – 3 часа, это никак не учитывается и не оплачивается в нарушение требований Трудового законодательства.
При этом список обязанностей акушерок все расширяется.

Главный врач, видимо, не знает о существовании трудового кодекса, видимо, этот закон для него не указ!

И самое печальное, что люди готовы массово уволиться из-за невыносимых условий работы, но все бояться хотя бы попытаться защитить свои права.

МПРЗ Действие, как независимый профсоюз, направим требование об устранении нарушений трудового законодательства Российской Федерации.




Продолжение истории: вчера 21.01.2016, после опубликования данной статьи и массового протеста коллектива женской консультации было собрание руководства поликлиники. В результате акушерок не переводят на пост. Для этого рабочего места нашелся администратор. Возможно еще медсестры будут дежурить. Но, акушерки останутся на своих законных рабочих местах!

Врачебная тайна?

Особого освещения заслуживает очередное нововведение нашего Департамента Здравоохранения. Расскажу на примере нашей женской консультации. Тоже ждет и другие амбулаторные центры.

В нашей поликлинике создан целый отдел, который занимается «обзвоном» пациентов до и после приема.

До приема звонят с целью выяснить, действительно ли пациент записался на прием, придёт ли он. После приема звонят, внимание, узнать, ЧТО ДЕЛАЛ ВРАЧ НА ПРИЕМЕ. Был ли осмотр на гинекологическом кресле, сколько мазков брали, а действительно ли пациентке провели аппликацию лекарственного средства…

Вся эта информация вносится в ЕМИАС (ЕМИАС - Единая медицинская информационно-аналитическая система). Врач обязан вносить в эту программу информацию о пациенте:


  • первичный или повторный прием, диспансерный и т.д.

  • выставленный диагноз

  • оказанные услуги

  • выданные направления на консультации или исследования

Дальше эта информация идет в единый аналитический центр, где смотрят статистику заболеваемости, обращаемости и т.д.

Главному врачу идет информация о времени ожидания, среднем времени приема на одного пациента и т.д.

Теперь же вновь созданный отдел так же получает эту информацию, в программе ЕМИАС получают личные данные пациента и осуществляют «обзвон».


А теперь предлагаю посмотреть, что про это говорит закон.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ, Статья 13. Соблюдение врачебной тайны:

Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. (пункт 1, статья 13 ФЗ-323).

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях. (пункт 3, статья 13 ФЗ-323).


Вернемся к «новому отделу» нашей поликлиники. Третье лицо (сотрудник отдела) входит в личный кабинет пациента, знакомится с данными, составляющими врачебную тайну, после чего звонит по телефону (не видя пациента) информирует собеседника о факте обращения к врачу, о том, что делал врач на приеме и т.д. Это грубейшее нарушение закона!

Некоторые пациенты, знающие свои права, не разговаривают с сотрудниками этого «отдела». Но большинство теряются и начинают рассказывать все свои причины обращения к врачу.

После этого, на очередном приеме у врача, большинство пациентов недоумевают, на каком основании им задаются подобные вопросы и зачем ВРАЧ рассказал об этом третьим лицам.

Вопрос: насколько законна и целесообразна очередная инициатива Департамента Здравоохранения города Москвы. Особенно в свете острого дефицита врачей (а это уже даже наши руководители не отрицают), насколько целесообразно тратить бюджет на зарплаты «звонильщиков», вместо того, чтобы расширить штат медицинского персонала или, как минимум, оплатить сверхнагрузку медицинских работников.

Сегодня, 6 октября, в Тушинском районном суде г.Москвы состоится весьма резонансное заседание. От его исхода в известном смысле зависит ответ: признается ли за российскими медиками право наравне с другими гражданами работать в соответствии с Трудовым кодексом, или медицинские чиновники убедятся, что и далее могут использовать пациентов в качестве заложников, поддерживая сверхэксплуатацию врачей, чтобы покрывать собственные провалы в организации медицинской помощи.


Екатерина Чацкая на пресс-конференции профсоюза "Действие".

Речь идет об очередном судебном заседании по иску одного из лидеров профсоюза "Действие", врача-акушера Екатерине Чацкой к администрации 180-й московской поликлиники. Предмет иска- отмена трех незаконных дисциплинарных взысканий. Все три выговора были вынесены в разгар "итальянской забастовки" в московских поликлиниках в апреле 2015 г., в ходе которой врачи приняли решение работать строго в соответствии с нормами трудового законодательства и стандартами оказания помощи каждому пациенту. В частности, это предполагало отказ от переработок сверх времени установленного рабочего дня, а также отказ от форсирования скорости приема отдельного пациента вопреки особенностям состояния его организма. В поликлинике №180 участие в акции принимали два медработника, которые письменно предупредили администрацию о необходимости принять дополнительные меры по обслуживанию всех записавшихся на прием пациентов.

В целом это условие было выполнено, однако в отношении Екатерины Чацкой были выдвинуты обвинения в нарушении трудовой дисциплины.

Два выговора были вынесены за отказ принимать не нуждающихся в экстренной помощи пациентов в нерабочее время (один случай - во время обеденного перерыва, другой - после окончания рабочего дня Екатерины Чацкой). Причем администрация вопреки ТК РФ даже не пыталась оформить привлечение работника к сверхурочной работе.

Еще один выговор был вынесен якобы за неправильно оформление медицинской документации. В основание данного обвинения было положена клеветническое, опровергаемое документами, утверждение заведующей женской консультацией Масловой об отсутствии одной из необходимых записей в карте, а также использование Е.Чацкой в медкарте общепринятого в медицинской специальной, научной и учебной литературе сокращения - аббревиатуры НПО ("наружные половые органы"). В нормативной базе запрета на использование общепринятых в медицине аббревиатур не содержится.


Главный врач ГП No 180 Валерий Вечорко очень озабочен НПО.

Мне, например, хватило и 5 минут, чтобы найти в Интернете несколько учебных пособий, гдеиспользуется данное сокращение.
Например:
- Дзигуа. М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни: учебное пособие для медицинских училищ и колледжей : [по специальности 060102 "Акушерское дело"] ГЭОТАР-Медиа, 2012 - Всего страниц: 355
- Гинекология. Клинические лекции : учеб. пособие / под ред. О. В. Макарова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 352 с. : ил.

Сегодня состоится уже четвертое заседание, которое, возможно,окажется заключительным. Первые два заседания были ознакомительные (после первого сменился судья), на третье - ответчик представил свои возражения против иска. В качестве основного свидетеля "обвинения" против профсоюзной активистки выступает бывшая заведующая Л.Б. Маслова, которая была вынуждена уволиться из 180-й поликлиники после того, как Екатерина Чацкая подала на нее докладную о грубых нарушениях в ведении медицинской документации, угрожающих здоровью пациентов.

Рассматривает дело заместитель председателя Тушинского районного суда г. Москвы по гражданским делам - федеральный судья Андреева Татьяна Евгеньевна.

Судебное заседание состоится в Тушинском районном суде,в 15.30, по адресу г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 26, к. 1.

Профсоюз "Действие и Конфедерация труда России, обеспечившие юридическую поддержку иска Екатерины Чацкой, внимательно наблюдают за развитием этого судебного дела.


Оригинал взят у medprofsouz в Обращение сотрудников 180-й поликлиники Москвы против "эффективного контракта" (полный текст)
Обращение по инстанциям ушло сегодня, 7 июля 2015 г. Аналогичная бумага направлена на имя главного врача Городской поликлиники №180 Вечорко В.И. Подписались 16 сотрудников - врачей акушерок-гинекологов и акушерок.

Мэру города Москвы Собянину С.С.

Руководителю Департамента Здравоохранения г. Москвы Хрипуну А.И.

Прокурору Тушинской межрайонной прокуратуры СЗАО города Москвы Борисову Ю.Ю.

В Государственную инспекцию труда по г. Москве

От коллектива ГБУ «Городская поликлиника 180 ДЗМ» женской консультации 4 филиала

Коллективное обращение


Мы, медработники ГБУ «Городская поликлиника 180 ДЗМ» женской консультации 4 филиала, сообщаем, что под угрозой увольнения были вынуждены подписать уведомление об изменениях условий трудового договора, нарушающее наши трудовые права. Отзываем свои подписи под данными уведомлениями дополнительных соглашений, так как они были получены незаконным путем.

01 июля 2015 года нам, сотрудникам 4 филиала ГБУ «ГП №180 ДЗМ», были вручены уведомления об изменении условий трудового договора в соответствии со ст.74 ТК РФ. В уведомлениях содержится указание на изменение условий заключенных с работниками трудовых договоров в одностороннем порядке со стороны работодателя, а именно, введение критериев оценки работы, влияющих на размер стимулирующих выплат. В случае несогласия работников, работодатель уведомляет об увольнении работников в соответствии ч.7 ст.77 ТК РФ.

Работодатель уведомил, что данные односторонние изменения в трудовой договор вступают в силу на основании приказа главного врача ГБУ «ГП №180 ДЗМ» №344 от 11.06.2015 с 15 августа 2015 года.
В данном уведомлении содержится пункт об обязанности выполнять дополнительный объем работы, не входящие в должностные обязанности.

Согласно ст.74 ТК РФ изменение условий трудового договора с работником (за исключением изменения трудовой функции) допускается в случае, когда по причинам, связанным с изменением организационных или технологических условий труда (изменения в технике и технологии производства, структурная реорганизация производства, другие причины), определенные сторонами условия трудового договора не могут быть сохранены.

Согласно постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 17.03.2004 N 2 (ред. от 28.09.2010) "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации" п.21: Разрешая дела о восстановлении на работе лиц, трудовой договор с которыми был прекращен по пункту 7 части первой статьи 77 Кодекса (отказ от продолжения работы в связи с изменением определенных сторонами условий трудового договора), либо о признании незаконным изменения определенных сторонами условий трудового договора при продолжении работником работы без изменения трудовой функции (статья 74 ТК РФ), необходимо учитывать, что исходя из статьи 56 ГПК РФ работодатель обязан, в частности, представить доказательства, подтверждающие, что изменение определенных сторонами условий трудового договора явилось следствием изменений организационных или технологических условий труда, например, изменений в технике и технологии производства, совершенствования рабочих мест на основе их аттестации, структурной реорганизации производства, и не ухудшало положения работника по сравнению с условиями коллективного договора, соглашения. При отсутствии таких доказательств прекращение трудового договора по пункту 7 части первой статьи 77 Кодекса или изменение определенных сторонами условий трудового договора не может быть признано законным.

О предстоящих изменениях определенных сторонами условий трудового договора, а также о причинах, вызвавших необходимость таких изменений, работодатель обязан уведомить работника в письменной форме не позднее, чем за два месяца.
Нас предупредили о вступлении в силу изменений 01 июля 2015. Изменения вступают в силу с 15 августа, то есть с момента уведомления до момента вступления в силу, установлен срок менее 2 месяцев, что противоречит положению ст.74 ТК РФ (не менее 2 месяцев). Таким образом, действия администрации нарушают требования ст.74 ТК РФ.

В уведомлениях указана дата подписания 15 июня 2015 года, с данным уведомлениям работников начали знакомить, начиная с 28 июня 2015 г., что нарушает требование ст. 74 ТК РФ (по сроку уведомления не менее 2 месяцев.).

Указаний на какие-либо конкретные изменения во врученном документе нет, а соответственно из-за этого невозможно оценить есть ухудшение положения работника и есть ли нарушение прав работника при работе в новых условиях. Соответственно не понятно, на что работник должен согласиться или от чего отказаться.

Важно учитывать, что приказ Министерства и социальной защиты РФ от 26.04.2003 г. № 167н «Об утверждении рекомендаций по оформлению трудовых отношений с работником государственного (муниципального) учреждения при введении эффективного контракта» (далее приказ №167н) носит лишь рекомендательный характер.

Вынужденное подписание нами данных документов под воздействием угроз увольнения - является нарушением законодательства РФ работодателем.
В уведомлении содержится пункт об обязанности выполнять дополнительный объем работы, не входящие в должностные обязанности. В силу ст.60 запрещается требовать от сотрудника выполнение работы, не обусловленной трудовым договором. Соответственно вводимое в одностороннем порядке указанное положение не соответствует требованиям ст.60 ТК РФ, что является грубым нарушением ст.60 ТК РФ.

Уведомления об изменении трудового договора, врученные нам, составлены в нарушение положений ТК РФ по следующим основаниям:
1. В уведомлениях не обозначены причины, связанные с изменением организационных или технологических условий труда, исключающие сохранение прежних условий заключенных трудовых договоров, т.е. нет состава ст. 74 и ч.7 ст.77 ТК РФ (а именно на ее основании нас грозятся уволить). Соответственно изменения трудового договора регламентируется ст.72 ТК РФ и возможно только по соглашению сторон. В данном случае работодатель вводит изменения не по соглашению сторон, а в ультимативном порядке, что нарушает ст. 72 ТК РФ.

2. Уведомления содержат лишь общее указание на изменение условий трудового договора, в том числе включение в трудовой договор критериев оценки работы, влияющих на размер стимулирующих выплат. Конкретные условия трудового договора, подлежащие изменению, в уведомлении не названы, в связи с чем работники не располагают достаточной информацией для принятия решения, готовы ли они продолжать работу в новых условиях.

3. В силу п.15 приказа N 167н при введении эффективного контракта не допускается ухудшение положения работника. В силу п.5 приказа N 167н дополнительное соглашение к трудовому договору рекомендуется заключать по мере разработки показателей и критериев оценки эффективности труда работников учреждения для определения размеров и условий осуществления стимулирующих выплат. Нам не представлены проекты дополнительных соглашений, изменяющие условия трудовых договоров, не представлены размеры и условия осуществления стимулирующих выплат. При данных обстоятельствах работник не может оценить наличие ухудшение своего положения и соответствие вносимых изменений действующим нормативам, что является нарушением ТК и п.5, п.15 приказа N 167н.

4. В уведомлениях уже проставлена дата 15 июня 2015 года, хотя уведомлять сотрудников начать с 28 июня 2015. (Соответственно срок менее двух месяцев до вступления в силу, что является нарушением ст. 74 ТК РФ).

5. Вводимое в одностороннем порядке положение о выполнении дополнительного объема работы, не обусловленного трудовым договором, является грубым нарушением ст.60 ТК РФ.

Согласно вышеперечисленному, данный документ не является надлежащим уведомлением об изменениях условий трудового договора, ибо не содержит конкретных условий и размеров стимулирующих выплат, соответственно не содержит конкретных изменений, вносимых работодателем в одностороннем порядке в трудовой договор, а также нарушает иные требования трудового законодательства РФ.

В силу ч.3 ст.2.1 КоАП РФ Назначение административного наказания юридическому лицу не освобождает от административной ответственности за данное правонарушение виновное физическое лицо, равно как и привлечение к административной или уголовной ответственности физического лица не освобождает от административной ответственности за данное правонарушение юридическое лицо. В п.15 ПП ВС РФ от 24.03.2005 N 5 (ред. от 19.12.2013) "О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях", (далее ПП ВС РФ №5) ВС РФ разъясняет, что в соответствии с частью 3 статьи 2.1 КоАП РФ в случае совершения юридическим лицом административного правонарушения и выявления конкретных должностных лиц, по вине которых оно было совершено (статья 2.4 КоАП РФ), допускается привлечение к административной ответственности по одной и той же норме как юридического лица, так и указанных должностных лиц.

Согласно Федеральному закону №2202-1 от 17.01.1992 «О прокуратуре РФ» ч.3 ст. 27: в случаях, когда нарушение прав и свобод человека и гражданина имеет характер административного правонарушения, прокурор возбуждает производство об административном правонарушении или незамедлительно передает сообщение о правонарушении и материалы проверки в орган или должностному лицу, которые полномочны рассматривать дела об административных правонарушениях.

Требуем, чтобы руководство ГБУ «ГП №180 ДЗМ» прекратило нарушать трудовые права сотрудников. Прекратило давление на сотрудников и незаконный сбор подписей под уведомлениями, а также просим:

1. Письменно разъяснить причины, связанные с изменением организационных или технологических условий труда, препятствующие сохранению условий действующих трудовых договоров.

2. Предоставить проекты дополнительных соглашений, содержащие конкретные размеры и условия стимулирующих выплат и другие конкретные изменения, вносимые в трудовой договор.

3. Просим отменить приказ главного врача ГБУ «ГП №180 ДЗМ» №344 от 11.06.2015, как нарушающий трудовое законодательство РФ.

4. Привлечь главного врача к административной ответственности, предусмотренной ч.1 ст.5.27 КоАП РФ, за нарушение ст. 60, ст.72, ст.74 и ч.7 ст.77 ТК РФ, п.5 и п.15 Приказа N 167н.

5. Привлечь ГБУ «ГП № 180 ДЗМ» по ч.1 ст.5.27 КоАП РФ, за нарушение за нарушение ст. 60, ст.72, ст.74 и ч.7 ст.77 ТК РФ, п.5 и п.15 Приказа N 167н.

Ответ на наше обращение просим дать в письменной форме и направить председателю первичной профсоюзной организации МПРЗ «Действие» в ГБУ «ГП №180 ДЗМ» Чацкой Екатерине Александровне.



06 июля 2015г.

Подписи сотрудников на 2 листах прилагаем.




Оригинал взят у medprofsouz в ЕКАТЕРИНА ЧАЦКАЯ: "Департамент здравоохранения организовал голодовку врачей в Москве" (перепост)
Оригинал взят у andrey_konoval в ЕКАТЕРИНА ЧАЦКАЯ: "Департамент здравоохранения организовал голодовку врачей в Москве" (перепост)
ЕКАТЕРИНА ЧАЦКАЯ: "Когда мы начинали «итальянскую забастовку», московских чиновников очень волновал вопрос, не прибегнем ли мы и к голодовке протеста - форме борьбы, получившей в последнее время распространение среди российских медиков. Так волновал, что десяток ангажированных мэрией журналистов первые 20 минут нашего брифинга о первых итогах «итальянки» только об этом и спрашивали. «Суть акции - обмануть врачей, довести до голодовки и бросить», - заявил в марте представитель Департамента здравоохранения Москвы агентству РИА Новости. И вот не прошло и трех месяцев, как московские чиновники в команде с администрацией поликлиник сами организовали нам голодовку. По аналогии с «итальянской забастовкой» я бы назвала ее «итальянской голодовкой». https://www.facebook.com/ekaterina.chatskaya/posts/1613882378881044:0

15 июня я вышла из отпуска. И вот теперь уже 4-й день я не могу воспользоваться своим законным правом на обеденный перерыв. Причина – новая реформа работы московских поликлиник, инициированная московским Депздравом. Прием теперь длится вместо положенных по закону 6,5 часов – 8 часов подряд с временем приема 15 минут на пациента, жестко заданным компьютерной системой ЕМИАС. У участковых терапевтов - еще хуже, у них «шаг приема» определен в 12 минут.

Нет, формально в эти 8 часов нам якобы предоставили 30 минут на обед и два технологических перерыва по 15 минут. Но это абсолютно фарисейская отмазка, которая не несет за собой реального содержания, а лишь прикрывает нечеловеческие условия работы врача.

Как я уже рассказывала и официально неоднократно информировала администрацию поликлиники, включая главного врача Вечорко, среднее время для добросовестного приема женщин врачом-гинекологом, составляет 20 минут. Среднее, потому что, например, на первичный прием беременной женщины у меня уходит 38 минут. И это (20 минут), кстати, закреплено в федеральных нормативах. Следовательно, прием записавшихся с интервалом в 15 минут, пациенток неминуемо сдвигается и захватывает весь обед и технологические перерывы. Подробнее об этом смотрите, например, одну из моих докладных записок - http://bit.ly/1GTcIa6.

В первые два дня после отпуска (15 и 16 июня) у нас были собрания во время технологических перерывов. Но! Перерыв длится 15 минут, а собрание, например, 17 июня длилось более 30 минут. Меня же меня персонально задержали на час!

Естественно, запись сдвинулась. Пациенты ждут приема. У меня несколько беременных пациенток пришли с маленькими детьми, так как их не с кем оставить дома. В результате, я безвылазно просидела весь рабочий день, едва успев сбегать в туалет. К концу дня начинается кружиться голова от постоянного напряжения и отсутствия возможности поесть.

Моей коллеге Альбине Стрельченко (ГП №4) вчера (17 июня), вообще официально записали пациентов на время ее законного обеда и технологических перерывов - http://bit.ly/1Tyxm4T

Мне 17 июня наша администрация устроила отдельный подарок: на последние 15 минут приема выдали пациентам 5 талонов! То есть я за 15 минут должна была успеть оказать адекватную помощь сразу 5 женщинам! Три минуты на каждую, надо полагать? Или, может, мне следовало принять их всех одновременно?


Пять пациенток на одно и то же время - 19:27 (распечатка записи на прием из программы ЕМИАС на 17.06.2015 .

Сегодня (18.06.2015) я вела прием с 08:00 до 16:39, отлучившись из кабинета дважды: на 5 и на 20 минут, причем во втором случае это было участие в консилиуме врачей по поводу пациентки.

В 16.00, спустя 8 часов напряженного приема, написала и.о. заведующей нашей женской консультацией эсемэс: «Добрый вечер. Я 8 часов безвылазно на приеме, без обеда и перерывов. Сплошные учеты и декрет. Еще двое под дверью и 3 по записи. Мне завтра сдавать отчет. Сегодня на работу с документами выделено всего 18 минут. ЧТО ДЕЛАТЬ???»
На это представитель администрации, перезвонив, цинично ответила, что именно за это (то есть за работу без обеда и после окончания рабочего дня с нарушением всех нормативов?) мне и платят стимулирующую надбавку. Во-первых, это показывает полную безграмотность заведующей вопросах трудового права. Во-вторых, я не давала своего согласия на труд в рабских условиях – пусть даже за дополнительные деньги.

Справка для всех безграмотных администраторов московского здравоохранения:
Согласно ст. 99 Трудового кодекса, работа, выполняемая работником по инициативе работодателя за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, считается сверхурочной работой.
Привлечение к сверхурочной работе допускается с письменного согласия работника и с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации. А также работодатель обязан обеспечить точный учет продолжительности сверхурочной работы каждого работника.

Последнего сделано, как обычно, не было.

Таким образом, уже 4-й день подряд я лишена возможности принимать пищу на работе, то есть веду вынужденную голодовку по причине неправильной организации потока пациентов. Та же ситуация у Альбины Стрельченко и других участниц «итальянской забастовки» в остальных поликлиниках города, в которых московские чиновники организовали очередной эксперимент.

Все это, естественно, мы – профсоюз «Действие» - фиксируем и будем привлекать виновных должностных лиц к административной ответственности.

Кстати, насчет встречных попыток московского медицинского начальства привлечь меня к административной ответственности, которые были описаны в блоге Андрея Коновала. Привлеченные профсоюзом «Действие» так тщательно меня проконсультировали, что мой вчерашний поход в Росздравнадзор закончился продолжением расследования надзорного органа. Следующая встреча мне назначена на следующей понедельник, а то, как проходила вчерашняя встреча я опишу несколько позже. Сегодня я уже хочу спать.


Profile

chatskaya_kate
chatskaya_kate

Latest Month

December 2016
S M T W T F S
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

Syndicate

RSS Atom
Powered by LiveJournal.com
Designed by chasethestars